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Novembre
2010
DIFFICULTES DE DEGLUTITION ET EFFETS
CONSECUTIFS A LA POLIO.
Barbara C. Sonies, PhD, CCC,
BRS-S, College Park,Maryland, bsonies@hesp.umd.edu Post-Polio Health, Eté 2010 Vol.26, N°3
Au milieu du 20ème siècle,
une épidémie importante de polio a laissé les survivants avec une large variété
de limites physiques, incluant des problèmes de déglutition[1]. De nombreuses personnes
avec ces problèmes affichaient aussi d’autres signes bulbaires de polio, entre
autres des difficultés de respiration, d’éclaircissement de la gorge, de
parole, et pour chanter.
Certaines
personnes cependant, n’ont pas de signes manifestes de difficulté pour avaler
et retrouvent bien des leurs capacités physiques d’origine. Vingt à 30 ans et
plus après l’épisode premier de polio, certaines personnes ont expérimenté de
nouveaux signes de faiblesse musculaire, dont des difficultés pour marcher,
pour respirer et de nouvelles difficultés pour avaler. De nombreux survivants
commencent maintenant à se plaindre de difficultés de déglutition et de
nourritures qui restent coincées dans leur gorge.
Une
séries d’études réalisées au « National Institute of Health »
de 1991 à 1996 par le Dr Barbara Sonies et le Dr Marinos
Dalakas, et d’autres études encore, ont mis en
évidence que la plainte nouvelle de déglutition émerge une dizaine d’années
après l’attaque initiale de polio. Certaines personnes sont peu conscientes de
ce changement et d’autres qui démentent avoir des difficultés de déglutition
ont pourtant des symptômes. Une enquête officieuse faite en 2003 sur 23
personnes diagnostiquées d’un syndrome post polio (PPS) indiquait que plus de
la moitié se plaignaient de difficultés de déglutition.
Quelles sont les causes
plausibles de ces changements de déglutition ?
La
pensée courante est qu’une sur utilisation du muscle est responsable de ces
problèmes de déglutition apparaissant comme un symptôme nouveau, ou réapparaissant
chez des personnes ayant récupéré par le passé de ces problèmes de déglutition.
On présume que les quelques fibres nerveuses et, les muscles qu’elles
innervent, saines restantes, deviennent
usées. Cet emploi excessif semble causer une détérioration lente du
fonctionnement des muscles bulbaires de la tête et du cou dans le besoin
d’avaler. A l’origine sains, les muscles du visage, du palais, de la langue, de
la gorge, des lèvres et du larynx s’affaiblissent. Parce que plusieurs des
muscles et nerfs contrôlant la déglutition contrôlent aussi la parole, la voix,
les changements qui rendent la déglutition plus difficile peuvent entrainer
aussi des difficultés de paroles.
Que puis-je attendre d’un
examen diagnostique de déglutition ?
Pour
évaluer et établir un programme de traitement approprié pour une personne
souffrant de troubles de déglutition, une appréciation clinique de déglutition
devrait être conduite. Pendant cet examen, la force, la coordination des
différents muscles utilisés dans la déglutition seront estimés au travers d’une
série d’activités. Si une faiblesse ou une absence de coordination des muscles
de la bouche et de la gorge apparaissent, des stratégies de traitement seront
suggérées.
Pour
s’assurer de la sécurité de la déglutition on l’observera lors de la prise d’un
repas ou de liquides et de nourriture tendre (molle) dans un contexte clinique.
Un historique précis des diagnostics médicaux/chirurgicaux, des médications,
des allergies et des observations de la famille et des soignants sera pratiqué,
ainsi qu’une histoire de l’évolution de
Si
le problème de déglutition est tel que la personne a des risques d’aspiration, où
la nourriture entre dans les passages de l’air, il faudra conduire un examen de
déglutition par le biais d’instrument. Les 2 techniques primaires : un
repas de baryum modifié[2] et un
examen de déglutition par fibre optique[3] de
Quels types de signes de
difficultés de déglutition ?
Un
large éventail cohérent de plaintes est observé, incluant : une nourriture
qui s’accroche dans la gorge, une difficulté à avaler des pilules, toux pendant
le repas, nourriture régurgitée dans la gorge, un temps plus long pris pour
manger et une perte de poids non intentionnelle. Un questionnaire, d’auto
évaluation de dysphagie (désordres de déglutition), ci-dessus peut aider à
déterminer si vous avez besoin de pousser l’examen plus en profondeur. (Adapté
de Sonies, BC, Parent LJ, Morrish K, Baum, BJ, Dysphagia 1 :178-186- 1987)
Si
vous répondez oui à plus de 3 des questions suivantes, consulter un médecin et
un orthophoniste spécialisé.
Si vous avez plusieurs de ces
symptômes consultez un orthophoniste hospitalier ou un centre de rééducation
qui se spécialise dans la dysphagie. (Pour trouver une liste de spécialistes
dans votre état : www.swallowingdisorders.org
)
-Avez-vous des difficultés pour avaler ?
-Avez-vous des difficultés à mâcher des
nourritures dures ?
-Avez-vous une bouche excessivement
sèche ?
-Avez-vous une salive excessive ou
bave ?
-Toussez-vous ou étranglez-vous pendant
ou après que vous avalez ?
-Avez-vous l’impression que la nourriture
s’accroche ou reste dans votre gorge ?
-Avez-vous continuellement du mucus qui
goutte dans votre gorge ?
-Est-ce que votre voix devient rauque
ou gargouille après avoir avalé ?
-Régurgitez-vous des particules
alimentaires dans la gorge ou la bouche ?
-Avez-vous des brûlures (acidités) ou
des indigestions ?
-Avez-vous des difficultés à avaler les
liquides ?
-Avez-vous des difficultés à avaler les solides ?
-Avez-vous des difficultés à avaler les pilules ?
-Est-ce que les liquides remontent quelquefois par le
nez ?
-Prenez-vous plus de temps que les autres pour manger
votre repas ?
-Avez-vous eu des épisodes d’obstruction d’air lors
d’un repas ?
-Avez-vous
eu des pneumonies fréquentes ou une pneumonie d’aspiration)
Que puis- je attendre d’un
traitement de la déglutition ?
La
plupart des problèmes de déglutition expérimentés par les personnes atteintes
de PPS peuvent être traités. Par exemple, si un côté du corps est plus faible,
des stratégies spécifiques peuvent être utilisées pour aider à rendre la
déglutition plus efficace. Il y a d’autres stratégies qui peuvent aider à
développer une meilleure sensibilité orale, à déplacer la nourriture de la
bouche par la gorge, à modifier les aliments pour les avaler plus surement et
réduire les risques d’aspiration. Des postures et des positions peuvent être
utilisées pour aider à ce que la nourriture passe dans la gorge et l’œsophage
sans coller (accrocher). Certains traitements sont centrés sur la nourriture,
d’autres se centrent plus sur l’affermissement des muscles, Retour
d’information biologique (biofeedback[4]) et
rééducation sans nourriture jusqu’à ce que la stratégie soit sure pour
l’utiliser en mangeant. Selon les résultats des examens cliniques et
instrumentaux, le traitement sera individualisé pour s’adapter aux résultats et
optimiser l’aide à chaque personne.
Bien
que le PPS puisse être évolutif dans certains cas, les stratégies pour
améliorer la déglutition peuvent conduire à stabiliser celle-ci pour une
sécurité maximum et fournir une nutrition adéquate.
Des
spécificités de déglutition pour ceux atteints de PPS.
Il
est important qu’un examen de déglutition soit conduit périodiquement si
quelques symptômes ci-dessus se présentent. Même si les problèmes semblent
minimaux, la déglutition devrait être évaluée, car les personnes avec un PPS
s’accommodent souvent des changements qui devraient donner lieu à une attention
particulière, et ceux-ci peuvent devenir sérieux s’ils sont ignorés. Assurer
vous de consulter un praticien qualifié pour un traitement. Un repas de baryum
modifié est le plus complet et efficient test instrumental pour examiner la
déglutition ; assurez-vous donc de poursuivre l’examen s’il est recommandé
et de suivre les études supplémentaires si un changement de déglutition
apparait. La déglutition est une fonction humaine importante qui peut être
préservée chez ceux atteints de PPS.
Lectures
suggérées et sites à visiter.
BC
Sonis, Speech and swallowing in Postpolio
Syndrome (2004). In (Eds)
Silver JK & Gawne AC. Postpolio
Syndrome, Hanley and Belfus, Philadelphia.
BC Sonies, Long-term Effects of PostPolio
on Oral-Motor and Swallowing Function. (1995). In (Eds) Halstead LS & Grimby G. Postpolio Syndrome, Hanley and Belfus,
Philadelphia.
Board Recognised
Specialists in Swallowing and Swallowing Disorders website:
American Speech
Language Hearing Association, Special Interest Division on Swallowing,
[1] Note du traducteur : en France communément appelé « fausse route »
[2] Repas de baryum modifié : examen radiologique effectué pendant que le patient avale une substance de baryum, qui met en évidence la qualité des mécanismes de déglutition de la bouche, du pharynx et de l’œsophage.
[3] Examen de déglutition par fibre optique : Un procédé de diagnostic des troubles de déglutition, en insérant un endoscope flexible de fibre optique par le nez dans l’hypo pharynx, permettant une observation directe des structures pharyngales et laryngales pendant la déglutition.
[4] Bio feedback : technique d’enregistrement et de présentation (en général visuellement), de l’activité d’une fonction autonome, afin de pouvoir la contrôler.